Страховая компания АМИ

Главная | Для потерпевших | Правила страхования | Программы и тарифы | Бланки документов | Контакты

 

Бланки документов

От третьего лица
Лимит ответственности :___ ______________________
Окончание договора :
Наличие ТС в договоре :
Договор закрыть :

В страховую компанию АМИ
от потерпевшего

__________________________________

__________________________________

паспорт:__________________________________

выдан:__________________________________
__________________________________

регистрация:__________________________________

__________________________________

Телефон:__________________________________

 

 

Претензия

 

 

«_____»___________200__ г. ___________________________________________________________

адрес места происшествия

в результате нарушения водителем ________________________________________ п. _____ Правил дорожного движения произошло ДТП, в котором автомобиль марки ____________________ гос. номер_____________, получил механические повреждения. На месте ДТП был составлен протокол № ______________ об административном правонарушении, а я признан потерпевшим.

В связи с тем, что мне нанесен ущерб, за который несет ответственность нарушитель ПДД, прошу возместить мне убытки в соответствии с договором страхования и перечислить причитающиеся мне денежные средства________________________________________________________________

указать на чей счет и в какой банк переводить деньги

_______________________________________________________________________________________

На день предъявления претензии автомобиль ______________________________отремонтирован.

марка автомобиля

 

Приложение:

•  Описание обстоятельств ДТП;

•  Схема ДТП;

•  _____________________________________________;

•  _____________________________________________;

•  _____________________________________________.

 

«_____»_______________200 г. _______________________(______________________)

Подпись Ф.И.О.

 

 

 

Претензия написана в моем присутствии, личность потерпевшего и право на получение возмещения ущерба

 

удостоверяю: представитель СК АМИ:_____________________( _________________ ) «_____» ___________ 200__ г.

 

Главная | Для потерпевших | Правила страхования | Программы и тарифы | Бланки документов | Контакты

Первая лицензия Росстрахнадзора №4450 от 23.07.96 г. Действующая лицензия Минфина № 1146Д от 27.08.98 г.

©СК АМИ 2009